Formulaire de demandes

Demande au Dr Luc Lupien en lien avec votre dossier médical.

    FORMULAIRE DE DEMANDE (*): au Dr Luc Lupien
    (*) Le dossier est conservé seulement cinq (5) ans suite à la dernière inscription.








    NUMÉRISATION DU DOSSIERPHOTOCOPIE (PAPIER) DU DOSSIER


    DOCUMENT PDF SÉCURISÉ À MON COURRIEL UNIQUEMENTENVOI POSTAL (frais selon le poids)


    DEMANDE POUR MOI-MÊMEDEMANDE POUR UN PROFESSIONNEL DE LA SANTÉAUTRE (à préciser)

    Si un message d’erreur vous empêche d’envoyer votre formulaire : S.V.P. téléphoner au (819) 565-3272
    Merci !