Évaluations des symptômes

En remplissant ce formulaire, vous recevrez par courriel une copie dès qu’il sera envoyé. Merci !

Dr Luc Lupien, md

Votre nom (requis)



0= Jamais par semaine1= Occasionnel (1-2 jours)2= Fréquent (3-4 jours)3= Presque tous les jours]


0= Jamais par semaine1= Occasionnel (1-2 jours)2= Fréquent (3-4 jours)3= Presque tous les jours]


0= Jamais par semaine1= Occasionnel (1-2 jours)2= Fréquent (3-4 jours)3= Presque tous les jours]


0= Jamais par semaine1= Occasionnel (1-2 jours)2= Fréquent (3-4 jours)3= Presque tous les jours]


0= Jamais par semaine1= Occasionnel (1-2 jours)2= Fréquent (3-4 jours)3= Presque tous les jours]


0= Jamais par semaine1= Occasionnel (1-2 jours)2= Fréquent (3-4 jours)3= Presque tous les jours]


0= Jamais par semaine1= Occasionnel (1-2 jours)2= Fréquent (3-4 jours)3= Presque tous les jours]


0= Jamais par semaine1= Occasionnel (1-2 jours)2= Fréquent (3-4 jours)3= Presque tous les jours]


0= Jamais par semaine1= Occasionnel (1-2 jours)2= Fréquent (3-4 jours)3= Presque tous les jours]


0= Jamais par semaine1= Occasionnel (1-2 jours)2= Fréquent (3-4 jours)3= Presque tous les jours]


0= Jamais par semaine1= Occasionnel (1-2 jours)2= Fréquent (3-4 jours)3= Presque tous les jours]


0= Jamais par semaine1= Occasionnel (1-2 jours)2= Fréquent (3-4 jours)3= Presque tous les jours]


0= Jamais par semaine1= Occasionnel (1-2 jours)2= Fréquent (3-4 jours)3= Presque tous les jours]


0= Jamais par semaine1= Occasionnel (1-2 jours)2= Fréquent (3-4 jours)3= Presque tous les jours]


0= Jamais par semaine1= Occasionnel (1-2 jours)2= Fréquent (3-4 jours)3= Presque tous les jours]


0= Jamais par semaine1= Occasionnel (1-2 jours)2= Fréquent (3-4 jours)3= Presque tous les jours]


0= Jamais par semaine1= Occasionnel (1-2 jours)2= Fréquent (3-4 jours)3= Presque tous les jours]


0= Jamais par semaine1= Occasionnel (1-2 jours)2= Fréquent (3-4 jours)3= Presque tous les jours]


0= NON1= OUI]